宝创分享I 最新《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》!

来源:宝创日期:2023-07-06(178)

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B型利钠肽(BNP)及N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)是心脏功能生物标志物,同时也是心力衰竭诊断与鉴别诊断、病情严重程度及预后评估的首选生物标志物。

NT-proBNP在体内的半衰期为90min,而BNP的半衰期仅有20min。心衰患者BNP/NT-proBNP水平升高200-300倍,升至更高,因此健康个体和患者间BNP/NT-proBNP 水平的巨大差异使其成为心脏功能的理想指标。


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图1 利钠肽病理生理机制


随着临床研究的不断深入,以及新型心衰治疗药物的广泛应用,BNP/NT-proBNP的实验室检测和临床应用进一步达成共识,鉴于此,中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会组织撰写了此共识,从检验临床两个角度分别阐述了BNP/NT-proBNP最新研究进展和国内现阶段应用要求,用以指导和规范BNP/NT-proBNP实验室检测与临床规范。






关于心衰分期






最新共识《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》中明确到最新心衰分期:

A期(心衰风险期)、B期(心衰前期)、C期(心衰期)和 D期(心衰晚期),详情如下图。


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图2 心力衰竭的进展和分期


心衰是不断进展的,病程不可逆转,对于心衰患者,只能是停留在某个分期或向更高分期进展。






共识中 BNP/NT-proBNP 的要点聚焦:三个方面



一、重视实验室检测规范






推荐意见如下:


1、BNP/NT-proBNP检测报告单中的参考值应以参考区间为准,并在报告上注释其各医学决定水平。


2、BNP/NT-proBNP应在采血后4h内完成送检及检测。


3、解读BNP/NT-proBNP检测结果时应始终考虑年龄、肾功能和BMI等影响因素。


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表1 引起BNP/NT-proBNP水平升高和降低的因素








二、      重视对心衰患者的全程管理






推荐意见如下:


1、心衰A期和B期患者应早期筛查BNP/NT-proBNP,并对BNP>35ng/LNT-proBNP>125ng/L的患者进行相应干预,有助于预防和延缓心衰的发生。


2、心衰住院患者应在入院、出院及病情变化时进行BNP/NT-proBNP检测。


3、患者出院后,每2-4周检测1次BNP/NT-proBNP,病情稳定后改为每2-3个月1次。






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三、关注在其他疾病危险分层或预后评估中的应用






推荐意见如下:


1、肺栓预后评估生物标志物。

NT-proBNP<500ng/L患者发生不良预后的风险较小,NT-proBNP>600ng/L患者发生早期不良预后的风险较高。


2、肺动脉高风险分层的唯一生物标志物。

与于右心衰临床体征、症状进展与临床表现、晕厥、WHO功能分级、6分钟步行试验、心肺运动试验、心脏超声、心脏磁共振成像及血流动力学多个参数,将肺动脉高压患者分为低/中/高危3个风险级别。


3、冠心病(稳定性冠心病、急性冠脉综合征、心肌梗死)、CKD预后评估生物标志物。


4、心源性卒中评估生物标志物。

且需对BNP>100ng/LNT-proBNP>400ng/L的心源性卒中高危患者进行房颤筛查。


5、肿瘤患者接受心脏毒性抗癌药物治疗前心血管风险评估生物标志物,亦是治疗中和治疗后药物心脏毒性监测生物标志物。


6、≥65岁患者或45-64岁合并心血管疾病的患者,非心脏手术术前应检测BNP/NT-proBNP进行术前风险评估。


7、心血管疾病风险评估的生物标志物。






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总结






BNP/NT-proBNP是临床广泛应用的心脏功能生物标志物,也是心衰诊断与鉴别首选的生物标志物。BNP/NT-proBNP可以帮助医生管理心衰患者,既能用于心衰一级、二级预防,又可评估心衰患者的病情严重程度及预后。对于其他疾病上,BNP/NT-proBNP还可以用于肺动脉高压、冠心病等患者的预后评估,还可以用于心血管疾病的一级预防等。







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一、检测项目


N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)测定试剂盒(荧光免疫层析法)可用于测定血清、血浆和全血样本中NT-proBNP的含量,短时间内报告结果,临床上主要用于心力衰竭的辅助诊断。


二、仪器平台


DFIA100、DFIA200、DFIA300

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