Nature重磅文献分享 | 寒战来袭,谨防呼吸道“敌菌”全军出击

来源:宝创日期:2023-07-14(115)

中国急性呼吸道感染病原体之特征

呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染多由病毒感染引起,下呼吸道感染的主要病因为细菌感染

据WHO 2019年全球死亡数据报告[1],下呼吸道感染是全球10大死亡原因的第4位。肺炎及其他的下呼吸道感染,仍然是全球最致命的传染病。盛典





《我国急性呼吸道感染的病因学和流行病学特征》




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2021年,中国疾病预防控制中心在Nature communications发布了一项来自106个城市、277家哨点医院和92家参考实验室,历时11年,对中国全年龄段的23万急性呼吸道感染(ARI)患者进行的全国性的前瞻性监测数据[2]。文章对ARI患者病毒和细菌呼吸道感染的病原体进行了统计,并按年龄段、性别等分类进行常见混合感染病原体的分类,分析病原体之间复杂的相互作用和流行情况。

01

中国ARI患者病原体感染情况


病毒感染情况

在23万急性呼吸道感染的患者中,110,058名患者接受了8种呼吸道病毒检测,其中34.8%的患者至少感染一种病毒。而接受病毒检测的<5岁儿童患者中,接近一半的患者检测阳性(46.9%),相比其他年龄层人群占比最高(图1)。

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图1 不同年龄层病毒感染阳性率



细菌感染情况

26757名患者接受了所有9种呼吸道细菌检测,其中22.8%的患者至少感染一种细菌。而接受细菌检测的学龄儿童患者中,30.9%的患者检测阳性,相比其他年龄层人群占比最高(图2)。

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图2 不同年龄层细菌感染阳性率



混合感染情况

13524名患者接受了17种呼吸道病毒和细菌的联合检测,其中23.3%的患者存在有病毒+细菌的混合感染。而接受联合检测的<5岁儿童患者中,有34.3%的患者检测阳性,相比其他年龄层人群占比最高(图3)。

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图3 不同年龄层混合感染阳性率


02

中国 ARI患者病原体检测排行情况


根据中国ARI患者病毒阳性检出率,最常见的病毒病原体排行,见图4

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图4 呼吸道感染患者病毒病原体排行情况


进一步的年龄分析显示(图5),呼吸道合胞病毒(25.7%人鼻病毒(17.4%)为我国<5岁ARI患者的主要病原体。在其他三个年龄组中,流感病毒(主要为甲流)和人鼻病毒是主要病毒类型。


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图5 各年龄层病毒病原体谱排行



根据中国ARI患者细菌阳性检出率,最常见的细菌病原体排行,见图6

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图6 呼吸道感染患者的细菌病原体排行情况


进一步的年龄分析显示(图7),超过1/2的学龄儿童ARI患者感染肺炎支原体,其次是肺炎链球菌的感染。其他年龄段患者中肺炎链球菌感染比例均为最高,其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、铜绿假单胞菌。


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图7 各年龄层的细菌病原体排行情况

03

住院患者与门诊患者感染病原体情况

在病毒感染、细菌感染和混合感染的检测中,住院患者的感染率均明显高于门诊患者。且混合感染中两者的感染率差异最高(25.3% VS 11.8%),住院患者感染人数为门诊患者的2倍之多(图8)。

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图8 住院患者与门诊患者感染情况比较


04

 肺炎与非肺炎患者感染情况 

在病毒感染、细菌感染和混合感染的检测中,25,014例肺炎患者接受了所有病毒的检测,9395名肺炎患者接受了所有细菌的检测, 5900例肺炎患者接受细菌和病毒联合检测。结果显示,肺炎患者感染率均高于非肺炎患者(P<0.001),且在细菌感染中的差异最高(30.3% VS 18.8%)(图9)。

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图9 肺炎与非肺炎患者的感染情况比较


进一步按年龄层分析显示(图10),

01

5岁以下肺炎患者感染中两种最主要的病毒为呼吸道合胞病毒RSV(28.1%)和人鼻病毒HRV(18.3%)。而肺炎链球菌肺炎支原体是两种最主要的细菌感染类型,占61.2%

02

学龄儿童肺炎患者感染中两种最主要的病毒为人鼻病毒HRV(23.18%)和流感病毒(18.58%)。细菌感染中,仅肺炎支原体的感染就占了72.75%,其次是肺炎链球菌(11.78%)的感染。

03


成人肺炎患者感染中两种最主要的病毒是流感病毒(39.08%)和人鼻病毒HRV(18.06%)。细菌感染中主要是肺炎支原体(27.6%)和肺炎链球菌(22.79%)。

04

老年人肺炎患者感染中最主要的病毒是流感病毒(40.69%)和人鼻病毒HRV(17.24%)。细菌感染中主体是肺炎链球菌(25.37%)和铜绿假单胞菌(25.25)。

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图10 不同年龄段的肺炎和非肺炎患者的感染情况


05

 中国ARI患者的合并感染模式和病原体的相互作用 

在ARI患者的合并感染模式和病原体的相互作用的研究中,最常见的是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和HRV之间的联合感染(图11)。然而,不同年龄组的合并感染模式是不同的。


01

儿童中主要的合并感染为HRV-肺炎链球菌HRV-流感嗜血杆菌

02

学龄儿童中主要的合并感染为肺炎链球菌-肺炎支原体

03

成人流感中主要的合并感染为IFV-A-流感嗜血杆菌

04

老年人中主要的合并感染为肺炎链球菌-流感嗜血杆菌

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图11 中国ARI患者感染病原体的合并感染情况

注:圆圈的大小越大,颜色越深,说明两种病原体之间的合并感染率越高。

宝创学术小贴士

1. ARI患者中常见的感染病原体有8种病毒和9种细菌,一线筛查的呼吸道病原联检方案应包含以上病原体,以防漏检。

2. 在接受混合感染检测的ARI患者中,近1/4的患者呈阳性,且细菌和病毒的混合感染具有相互促进的作用,因此病毒和细菌联合检测很有必要。

3. 与门诊患者相比,住院患者感染率明显增高,且混合感染可能导致病情加重,增加ARI患者的住院率。

4. 相较于非肺炎患者,肺炎患者感染率均很高。<5岁儿童肺炎患者易受呼吸道合胞病毒和肺炎链球菌的感染;学龄儿童易受肺炎支原体和人鼻病毒的感染;成人流感病毒和肺炎支原体的感染;老年人易受流感病毒和肺炎链球菌的感染,需根据不同人群的病原学特征重点关注该人群高发的病原体。

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参考文献

[1] 世界卫生组织.https://www.who.int/zh

[2] Li ZJ, et al. Chinese Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Etiology of Respiratory Infection Surveillance Study Team. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nat Commun. 2021 Aug 18;12(1):5026. doi: 10.1038/s41467-021-25120-6. PMID: 34408158; PMCID: PMC8373954