文献解读 I 详解《PCT在儿童下呼吸道感染中的临床应用》2022版本

来源:宝创日期:2023-07-06(149)

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血清降钙素原(PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。一直以来,血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同,特别是在抗菌药物临床合理应用、成人下呼吸道感染(LRTI)分级管理,儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识 。

虽然临床上血清PCT已在儿童LRTI广泛应用,但目前仍缺乏统一指导原则。为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童LRTI管理,《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家,共同完成“降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识”。

此专家共识适用于:

  • 各级医疗机构儿科临床医师

目标人群:

  • 疑似或明确诊断为LRTI的儿童

临床应用涉及:

  • 鉴别诊断、抗菌药物管理、动态监测、严重程度评估及疾病分流管理、结果解读。


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NO.1 鉴别诊断

共识推荐:血清PCT低水平(<0.25µg/L)时呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌)引起的 LRTI几率极小,可早期辅助排除,有助于儿童LRTI细菌性与病毒性病原的鉴别。并且细菌性LRTI患儿血清PCT≥2µg/L时,菌血症及脓毒症风险明显增加。

血清PCT单一指标或联合白细胞、血清淀粉样蛋白(SAA)及C-反应蛋白(CRP)等临床常用生物学标志物均可以较好的帮助识别儿童细菌性呼吸道感染;多项指标联合时,诊断效能更高。



NO.2 抗菌药物管理

共识推荐:PCT可用于指导儿童LRTI抗菌药物启动、调整和停用,有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。

采用血清PCT指导抗菌药物管理策略后,抗菌药物处方率下降、停用抗菌药物决策增多、抗菌药物疗程缩短。针对儿童LRTI,基于血清PCT阈值启动抗菌药物建议


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表1 基于血清PCT阈值启动抗菌药物建议

基于PCT阈值停用抗菌药物建议:针对低细菌感染风险患儿,停用抗菌药物PCT阈值为0.1µg/L;针对极低细菌感染风险患儿,停用抗菌药物PCT阈值为0.25µg/L。

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NO.3 动态监测

共识推荐:根据儿童LRTI严重程度决定监测血清PCT时机和频率:轻症患者,可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用;重症患者入院时和入院后前3d,可适当增加检测频次,以调整抗菌药物使用。



NO.4 严重程度评估及疾病分流管理

共识推荐:依据临床症状和体征,推荐血清PCT辅助用于儿童细菌性LRTI严重程度评估,PCT值越高提示LRTI感染越严重。结合临床症状、体征及其他指标,采用血清PCT<0.25µg/L可辅助早期识别不需要抗菌药物治疗及住院的患儿,有助于门急诊分流。

将血清PCT引入LRTI管理流程,根据不同严重程度,采用不同的血清PCT阈值指导LRTI患儿的抗菌药物应用


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图1 血清PCT指导儿童LRTI病原学诊断、严重程度评估及疾病分流管理

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表2 健康儿童及不同细菌感染状态下血清PCT水平



NO.5 结果解读

共识推荐:血清PCT是早期诊断和监测新生儿感染的有用指标。由于PCT在生后早期出现生理性升高,故生后72h内应参考相应日龄的PCT范围,72h后可以参考儿童PCT阈值。


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图2 健康新生儿血清PCT生理性参考值范围

共识推荐:早产儿生后早期(72h内)的血清 PCT水平同足月儿一样具有生理性升高的特点,但其与胎龄及日龄相关的参考值范围尚存在争议,在解读血清PCT值时应考虑早产儿的胎龄、日龄、临床合并症等因素。

共识推荐:PCT值升高并不代表一定是细菌感染,非感染因素也可能导致血清PCT升高。血清PCT值须结合临床指标进行判读方有意义,不能单纯以PCT结果判断感染情况;需考虑到PCT结果假阳性和假阴性的可能性;动态观察PCT的变化比单次的检测值更有价值。


以下几种情况也会引起血清PCT的增高:

① 某些非感染因素所致的全身炎症性疾病,如川崎病,尤其是对静脉输注免疫球蛋白无应答者。

② 外科手术、烧伤、创伤、肝衰竭、对乙酰氨基酚中毒、急性重型胰腺炎、器官移植等所致的大量炎症因子释放也可导致PCT升高。

③ 一些慢性肾病,当PCT清除能力下降时,也会出现PCT水平增高,而透析后PCT则显著下降。

④ PCT可由一些组织的神经内分泌细胞分泌,如甲状腺髓样癌可导致PCT升高。

⑤ 近期接种疫苗,会使PCT增高,但程度低于严重细菌感染者。


因此,对于存在上述临床干扰因素时,解读PCT 结果需要谨慎,动态观察PCT水平变化比单次PCT值更有价值。

共识推荐:血清PCT值正常也不能完全排除细菌性感染;局部细菌感染以及中性粒细胞减少、严重营养不良等发生细菌感染时,PCT值可以不升高,需要动态观察PCT水平变化并结合临床综合判断。

共识推荐:血清PCT检测目前尚未形成国际公认的参考物质和方法,因此各检测平台需建立自己的溯源体系,并通过大量临床研究和证据建立自己的参考阈值;PCT检测应确保高灵敏度和足够的精密度并避免超线性测定,以保证有效的临床决策。



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