宝创讲堂之呼吸道病原体系列--冠状病毒

来源:宝创日期:2023-09-06(180)


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宝创讲堂之呼吸道

病原体系列


-冠状病毒-
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冠状病毒是一类能够引起呼吸道感染的病原体,目前已发现可直接感染致人类患病的冠状病毒亚型共有7种,近年还新发现了一型冠状病毒:CCoV-HuPn-2018,主要通过动物间接感染人致病,但其临床相关病例及研究还较少。
在2003年之前,大部分冠状病毒感染大多引起普通感冒症状。直到2003年非典型肺炎(SARS)、2012年中东呼吸综合征(MERS)至2019年新冠肺炎(COVID-19)相继爆发,甚至引起了全球范围的大流行,引起大众对于冠状病毒的重新认识。
而其他4类对人类有直接传播且致病作用的冠状病毒会不会引起广泛流行,威胁人类健康呢

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“名符其实”的冠状病毒


冠状病毒属于冠状病毒科,是一类具有包膜且不分节段的单股正链RNA病毒,直径约80~200nm,基因组全长为27-32kb,是目前已知RNA 病毒中基因组最大的[1]。电子显微镜下这些病毒的包膜上有明显的棘突,形态看上去像中世纪欧洲帝王的皇冠,故名为冠状病毒

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家族兴旺的冠状病毒

冠状病毒根据血清型与基因组特点可分为 α、β、γ、δ 4 个属,目前能感染人类致病的7种冠状病毒为 α、β 两大属,既包括危害较大的SARS-CoV、MERS-CoV和SARS-CoV-2,还有最常引起感冒的:HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63和HCoV-HKU1[2]主要特点如下表1:

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易传播易消灭的冠状病毒


冠状病毒主要通过呼吸道分泌物排出体外,经喷嚏、咳嗽、说话时喷溅出来的飞沫进行传播,也可通过接触传播。

病毒对热敏感,且紫外线、来苏水、0.1%过氧乙酸等都可在短时间内将病毒杀死。

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四季均可见的流行病学


冠状病毒在全世界多个国家和地区范围内广泛流行。人群普遍易感,大约10-30% 的冬季上呼吸道感染由冠状病毒引起,是引起普通感冒的第二大病因。一项针对中国广州11399 例急性呼吸道感染住院患儿7 年间的数据显示[3],HCoV的感染率为4.3%。其中最常见HCoV 菌株是 OC43(3.0%),其次是 229E(0.6%)、NL63(0.5%)和 HKU1(0.3%)。HCoV感染具有明显的季节性模式(图2),总体患病率在春季和秋季趋于最高。

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图2  2009-2016年HCoV在儿童急性呼吸道感染患者中的季节性分布

其不同亚型的易感季节略有差异,导致不同地区流行特点具有差异性[4]。229E与OC43感染有一定周期性,一般间隔2-3 年出现1 次较大规模的流行,并且有交替流行的现象。一项研究发现[5],在我国华中地区,229E、OC43和NL63主要在冬季流行;而HKU1则是冬春季高发。

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冠状病毒:小病大病通通会




冠状病毒通常只引起轻度上呼吸道疾病,同时也是成人慢性气管炎急性加重的重要病原体。但在婴幼儿、老年人和免疫功能低下人群中,可能导致危及生命的细支气管炎和肺炎[6]。除呼吸系统疾病外,它们还可能导致肠道和神经系统疾病。

病毒的不同型别致病力不同,引起的临床表现也不尽相同。

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研究表明[7],HCoV引起呼吸道感染的病例中,4种不同亚型的HCoV均可引起发烧、咳嗽、气喘、呼吸困难、鼻炎、咽喉痛、肌痛等症状。其中,66.6% 的呼吸困难症状是由229E引起的;大多数发烧和肌痛的症状由HKU1引起;腹泻仅在感染NL63的患者上发生;而紫绀仅在感染OC43的患者上发生(图3)。

640 (9).png图3 冠状病毒感染病例的症状分布情况

229E和OC43感染通常引起普通感冒,是一种自限性的上呼吸道感染,少部分病例因上呼吸道感染住院[8-9]

NL63与喉气管炎(哮吼)也有相关性。多变量分析显示,NL63阳性儿童发生哮喘的几率是NL63阴性儿童的6.6 倍[10]感染NL63可引起患儿哮喘加重。

表2 与哮喘相关的呼吸道病毒

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HKU1 不仅可引起轻微上呼吸道疾病,也会引起严重的下呼吸道感染,是引发幼儿急性哮喘发作的潜在病因[11];在老年人、有基础疾病患者中可引发重症肺炎甚至死亡。同时 HCoV 感染也会增加儿童高热性惊厥的发病率[12]





总结

HCoV是引起普通感冒的主要病原体之一,其感染人群广泛,包括婴幼儿、儿童、成人和老年人。在特殊人群中:婴儿、老人和免疫受抑制者等,会引起严重的下呼吸道感染甚至死亡。

在疑似呼吸道感染人群中重视和加强HCoV检测,才能做到早发现、早鉴别、早治疗。防止出现大范围的感染和进展为更严重的下呼吸道感染。

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