重点关注 I 监管场所人群中结核高发,结核防控是关键!!!

来源:宝创日期:2023-09-01(218)

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当前全球结核病(TB)疾病形势严峻,TB平均每年导致超150万人死亡。其中一个特殊人群:羁押人群的结核风险,隐匿但具备高风险,有可能成为结核防控的重要短板。

预估全球有超1000万羁押人群面临罹患TB的极高风险。在2021年世界卫生组织(WHO)修订了其相关TB指南模块,其中强烈推荐在监狱及监狱系统内开展TB的系统筛查。




全球监管场所的结核病负担极其严重




全球羁押人群是TB发病率最高的人群之一,发病率比普通人群高十倍。羁押人群是指被关押在监狱、感化所、矫正设施、拘留所或类似设施中的人员。将已暴露于高社区结核传播风险的人羁押于人员稠密、通风不当、营养匮乏、吸烟、酗酒、药物滥用的环境中,由于羁押场所医疗条件差常常导致在押患者得不到及时的TB诊疗服务,以上这些因素都被认为是羁押人员暴露于过高TB患病风险的决定因素。


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最新研究表明,全球被监禁者的TB负担日益增加,而且被监禁者与普通人群之间的TB感染率持续存在差异。

大规模监禁是TB传播的主要驱动力-无论是监狱内还是监狱外。 由于监狱中几乎一半的TB患者未被诊断出来,因此许多人在回到普通社区后仍然具有传染性。


01.监管场所结核发病率高

研究显示,2019年全球被监禁者患TB的比率是普通人群的近10倍,全球1100万被监禁者中,有125105人患有TB,即每年发病率约为1148/10万,大约是所有个体估计发病率127/10万的9倍被监禁人群中TB风险的增加超过了糖尿病(相对风险1.5)、酗酒(3.3)、吸烟(1.6)和营养不良(3.2)。

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2019年非洲地区被监禁人群新发TB病例数最高,但美洲地区(主要由中美洲和南美洲)同类人群中TB病例数量最多,自2000年以来增加了近90%。2019年监狱新增TB病例数量最多的国家是巴西、俄罗斯、中国、菲律宾和泰国。

并且研究小组发现从2012年至2019年,每年被监禁人群新发TB病例数始终保持在每10万人1100至1200例之间。这种停滞不前的状况表明,目前监狱中的TB控制政策不足以减轻负担,因此需要采取补充干预措施和政策执行。

研究人员回顾了159项研究,这些研究评估了1976至2020年全球监狱中TB感染和疾病的流行率和发病率,发现监狱中TB感染率在15%-38%之间这些结果表明,全球各地的被监禁人群患TB的风险都很高,应优先进行TB筛查。

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02.结核感染诊断率严重不足

 提高TB检出率是全球TB防控的优先事项。过往研究发现2019年全球各区监管场所中TB检出率较低(在42%-68%之间),接近一半的TB病例并未被发现,与诊断困难的儿科TB检出率相似,远低于其他一般人群,表明筛查/诊断不足在全球监狱中十分常见。

监狱中TB发病率持续升高,而检出率较低,这表明亟需规范筛查,加大筛查,以遏制TB在这一高危特殊人群中的传播趋势,进而防范进一步外散扩大的风险。





我国的监管场所肺结核筛查指南





2023年,中国防痨协会发布了一项团体标准《监管场所肺结核筛查指南》,阐述了监管场所肺结核筛查的组织管理,肺结核筛查对象、筛查方法、不同筛查对象工作流程、筛查结果的处理、感染控制、健康教育及评价等,适用于各级各类监管场所开展肺结核筛查工作。

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指南中结核感染筛查重点内容如下:



01

什么是监管场所?

包括监狱、看守所、拘留所、强制隔离戒毒所和强制医疗所等

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02
监管场所肺结核筛查对象

● 新入监(所)人员

● 入监(所)人员中肺结核可疑症状者

● 入监(所)人员中活动性肺结核密切接触者

● 监管场所医务人员和监管人员


03
肺结核筛查方法

一、肺结核可疑症状筛查。通过问诊进行肺结核可疑症状筛查;


二、结核免疫学检查。运用结核菌素皮肤试验(TST)、重组结核杆菌融合蛋白(EC)皮肤试验(C-TST)和γ干扰素释放试验(IGRA等方法进行结核分枝杆菌感染检测;


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三、胸部影像学检查。包括胸部X光平片、电子计算机断层扫描(CT)等;


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四、肺结核病原学检查。包括痰或其他人体生物样本的涂片镜检、结核分枝杆菌培养、分子生物学检查、抗结核药物敏感性试验、分枝杆菌菌种鉴定等;


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五、将肺结核筛查项目纳入个人健康档案管理。


03
后续处理


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参考文献

[1]Charalambous S, Velen K, et al. Scaling up evidence-based approaches to tuberculosis screening in prisons. Lancet Public Health. 2023 Apr;8(4):e305-e310. 

[2]Martinez L, Warren JL, et al. Global, regional, and national estimates of tuberculosis incidence and case detection among incarcerated individuals from 2000 to 2019: a systematic analysis. Lancet Public Health. 2023 Jul;8(7):e511-e519.