宝创讲堂之呼吸道病原体系列——鲍曼不动杆菌

来源:宝创日期:2021-12-07(8630)

新泽西州,医院A


    2020年5月28日新泽西医院A报告新冠肺炎患者激增情况下,医院暴发耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染:

    在2020年2月至7月间,有34名患者感染或定植耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB),34名患者检测出来都是多重耐药鲍曼不动杆菌,通过RT-PCR检测出30株CRAB。


新冠病毒未灭,又现超级细菌


因新冠疫情造成医疗环境,医护人员,医疗器械严重缺乏,院感策略采取缓解措施。如多重耐药监测组暂停工作,临床标本送检率降低,院感监督人员减少。减少对CRAB定植监测,增加了医院获得性CRAB感染率。

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并且

2017年世界卫生组织(WHO)发布了迫切需要新型抗生素的细菌清单(这是对人类健康构成最大威胁的12种细菌种族目录),该清单中耐药鲍曼不动杆菌赫然排名在“极为重要”级别的第一名!


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鲍曼不动杆菌是什么样的细菌
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鲍曼不动杆菌为何让公众如此警惕,连WHO都制定首份全球重点病原体清单来指导和促进新型抗生素的研究和重要新工具的开发。

1.

揭秘“超级细菌”:鲍曼不动杆菌

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1.1不动杆菌属,需氧革兰阴性球杆菌或杆菌

1.2.条件致病菌,医院环境中分布很广且可以长期存活。鲍曼不动杆菌感染与其广泛定植密切相关,机体免疫力正常时,鲍曼不动杆菌与机体”友好相处“,只定植于体内腔道而不形成感染,但当机体的免疫力降低时大量繁殖导致体内正常菌群失衡,从定植部位向邻近黏膜损伤处迁移而引起感染,最常见的是呼吸道定植感染,其次为泌尿道、消化道感染等。

1.3.感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者,以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者。科室分布以ICU最多,其次为呼吸内科患者。

2.

HAP和VAP的感染王者

中国细菌耐药监测网(CHINET 2021):

鲍曼不动杆菌在所有临床分离菌株中排名第四位,在呼吸道标本分离菌中排名第二位。

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《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》:

在我国三甲医院,鲍曼不动杆菌是从医院获得性肺炎患者中分离到的最常见的病原体,也是从呼吸机相关性肺炎患者中分离到的常见病原体之一。其中碳氢霉烯类药物耐药鲍曼不动杆菌分离率高达60%-70%。

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3.

临床表现多样化

主要引起呼吸系统感染,如医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)等,也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染等。

1
肺部感染

发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等。

2
菌血症

不动杆菌感染中最严重的临床类型,病死率达30%以上。

3
泌尿生殖系统感染

肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎、无症状菌尿症等。 

4
脑膜炎

多发于颅脑手术后。

5
伤口及皮肤感染

手术切口、烧伤及创伤的伤口易继发不动杆菌皮肤感染。

鲍曼不动杆菌肺炎





医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎是医生面临的最大挑战之一,尤其在ICU。由多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)引起的VAP与敏感菌株相比,呼吸机成功脱机率显著降低。

呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌需进一步判断定植或感染,可参考以下标准:(1)具有细菌性肺炎的一般表现:发热、大量痰液、血象增高、C反应蛋白及降钙素原增高等;(2)具有鲍曼不动杆菌感染危险因素:长时间住院、入住监护室、接受机械通气、接受重大手术、侵入性操作等;(3)正在接受抗菌药物治疗的患者症状如果一度好转,复又加重,在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合;(4)2 次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。

4.

让人闻风丧胆的多重耐药

近十年来,鲍曼不动杆菌越来越严峻的耐药性已经成为抗感染治疗中面临的严重问题。由于其严重的抗菌药物耐药性,使治疗选择非常有限,常常预后不佳,在ICU的感染患者死亡率达到54%。

国内耐碳青霉类的鲍曼不动杆菌发展很快,根据中国细菌耐药监测网(CHINET 2021)鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率呈逐年上升的趋势,近两年出现拐点,但仍高达70%左右。最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌,在台湾以及内地均已出现,应引起高度警惕。

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鲍曼不动杆菌早期“侦查”

鲍曼不动杆菌是引起人下呼吸道感染的主要病原体之一,然而相似的下呼吸道感染的临床症状可由不同的病原体引起,临床治疗方案差异却很大。所以,早期进行广谱、快速、精准的病原体诊断对于临床诊疗具有十分重大的意义。













宝创生物呼吸道病原体多重PCR核酸检测方案









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